文／桃園聖保祿醫院婦產科主治醫師呂理政；執行／蔡菲菲
懷孕5個月後易水腫
據統計，孕婦有水腫的比例高達8成，主要以下半身的水腫為主，上半身的水腫只佔三分之一。出現的時間從懷孕5個月後逐漸明顯，生產前最嚴重。
【原因】
1.主要是因為懷孕5個月後漲大的子宮壓迫下腔靜脈，使血液不易回流，於是停滯在組織間隙內。
2.由於荷爾蒙的關係，體內逐漸累積水分，但這些水分又因為血管內蛋白質濃度降低，沒有留住水分在血管內，於是逐漸滲入組織內。上述這些變化，都是逐漸累積的影響，要等到懷孕中期以後才會發生。
【症狀】
1.下肢：由於子宮壓迫的影響，下肢血液不易回流，最容易發生水腫，尤其孕婦到懷孕末期會覺得鞋子變緊了，穿不下了，就是因為水腫的緣故。嚴重的人，把襪子脫下來，也會留下壓痕。
2.手部：手指水腫的人，會覺得手上戒指很緊拿不下來。手部水腫也會疼痛。
3.臉部：臉部水腫使孕婦臉變圓，甚至會認不出來原來的樣子。
【產後症狀消失】
幸好這種生理性的水腫，除了讓孕婦覺得不方便不舒服，並不會造成危險，也對胎兒沒有影響。生產過後，積水會自動從尿液排出，自然消腫，不必特別治療，孕婦也不用擔心。
如何自我觀察水腫？
水腫與一般肥胖不同。肥胖的人是真的有脂肪細胞累積在皮下組織，這些細胞結實又有彈性，按下去馬上彈回來，不會變形也不會凹陷。水腫則是因為組織間隙內有過多的體液蓄積，這些液體是可以流動的。當你按壓一些水腫明顯的區域，例如腳背或小腿前側，手指壓下去，液體被推開，就出現一個凹痕，必須過幾秒鐘後才會恢復。平常到醫院產檢時，都會量體重。如果發現孕婦體重增加很快，一個月重超過2公斤或是一個禮拜超過1公斤，也要小心是因為水腫造成的體重增加。孕婦在家中可以自己每週量體重，自己觀察。
初期水腫相關併發症
當水腫出現於懷孕早期，判斷不是懷孕引起的生理性水腫，要考慮身體其他器官的疾病所引起，只是恰巧發作於懷孕階段。
【心臟病】是最常見的，甚至心臟衰竭。
＊原因：
1.由於心臟功能不足，無法使靜脈血順利回流，體液就滲入組織間隙，形成水腫。
2.病人可能原本就有先天性心臟病，一直沒有發現，或是後來心臟發炎引起。 3.病人體力變差，走不到50公尺就喘不過氣，必須休息。
＊診斷：可藉由心電圖及心臟超音波確定診斷，再由心臟科醫師治療。
【腎臟病及腎病變症候群】也容易水腫。由於大量蛋白質，經過腎臟流失於尿中，尿液中可測得明顯蛋白尿。
＊原因：體內血液中的蛋白質濃度降低，無法維持滲透壓，將水分拉住，於是水分滲入組織內造成水腫。
＊診斷：抽血可測得腎功能指數異常，可藉由腎臟切片確定診斷，嚴重者必須洗腎治療。
【肝硬化】因為血液中蛋白質濃度降低。
＊原因： 1.蛋白質濃度不夠的原因則是由於肝硬化使肝臟製造蛋白質的能力減退。 2.肝硬化也使得經過的靜脈阻力增加，使血管中的血漿更會流出到組織內，形成水腫。
＊診斷：一般抽血驗肝功能指數以及肝臟超音波都可以診斷出來。
病理性水腫VS.生理性水腫
【病理性水腫】懷孕初期就發生水腫的孕婦，背後往往有嚴重的內科疾病，不論是心臟病、腎臟病或是肝硬化，後果都很嚴重，甚至有生命危險。這些病症即使可以暫時好轉，也可能復發，或必須長期治療，也常必須面臨人工流產的選擇。這些病人的水腫來自於背後的疾病，除非原有的心臟病、腎臟病、肝硬化都完全痊癒，否則水腫是很難消除的。
【生理性水腫】指懷孕引起的，只侷限於周圍皮下組織，這些病人的水腫可以影響到內臟，例如，肺部水腫會引起呼吸困難及缺氧，腦部水腫會引起頭痛及昏迷。
4種預防水腫方法
懷孕初期的水腫，原因很複雜，而且孕婦可能會有生命危險，也很難事先預防，只能儘量早期發現，在疾病尚未惡化之前，早期治療。
至於懷孕晚期出現水腫的預防方式為：
1.多休息：因為與子宮壓迫有關係，所以宜多躺臥休息。
2.穿彈性襪：至於一般職業需求，必須長久站立的孕婦，可以穿彈性襪，來幫助靜脈血液回流。
3.墊高腳：不論是坐著休息或是躺臥睡覺，把腳墊高，都有助於血液回流，可舒緩水腫症狀。
4.泡腳：研究顯示，泡澡或泡腳也有助於血液循環，也有改善水腫的效果。
5.一般民間的偏方：提倡喝紅豆湯（不加糖）或是喝玉米鬚煮的湯，都有孕婦試過覺得有效，可以參考。
2種錯誤飲食觀念
1.少鹽：很多人會規勸孕婦儘量少吃鹽，但國外的研究顯示，限鹽飲食對於改善孕婦水腫並沒有幫助。因為孕婦的腎臟仍維持正常運作，會自動調節體內鹽分含量，所以個人並不建議孕婦要吃限鹽飲食，只要不會太鹹即可。
2.少喝水：有些孕婦也因為擔心水腫而少喝水，也是不對的。因為孕婦必須補充足夠的水，才能夠提供胎盤足夠的循環量，限水反而對胎兒不好。
3.使用利尿劑：除非在一些內科疾病時，才可以用來改善水腫，對於孕婦來說，利尿劑會減少子宮胎盤循環量，對胎兒不利，所以孕婦不宜使用。除非孕婦出現危害生命的肺水腫現象時，才考慮使用。
~原文刊載於2006年6月號《媽媽寶寶雜誌》
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